甄健存：对重点监控药品，该用的要用足，不该用的不去用
The following article is from 中国卫生杂志 Author 甄健存
《第二批国家重点监控合理用药药品目录》的出台，引起了业内广泛关注。新版目录凸显了国家借助重点监控的手段，对一些使用量异常增长、无指征、超剂量使用和使用金额异常偏高的化学药品和生物制品进行管理，以不断规范临床用药行为的决心。
以满足临床需求为基本宗旨
新版目录的出台，其目的就是让医疗机构的临床用药做到合理，该用的要用足，不该用的不去用，这是永远的目标和永恒的主题。
新版目录中纳入了很多治疗性药物，说明这些药物在合理使用上存在较为突出的问题，比如使用金额占比过高、临床价值较低等。以药品用量来衡量，虽然临床使用量大的药不一定代表用药不合理，但是过高的用量极有可能存在不合理使用的情况。
临床不可能不使用这些药物，但是确保合理使用、精准用药，这是各医疗机构面临的一个问题。要想解决这个问题，关键是此类药物的使用一定要以满足临床需求为基本宗旨。在此基础上，医疗机构要尽量减少和避免不必要的用药，也就是该用的用足，不该用的不用。
在这个过程中，临床药师起到重要作用。一方面，临床药师要让该用药的患者用上药，即审核适应证；另一方面，临床药师要保证药用得对，即药物的用法用量、给药途径等都要适宜。
以人血白蛋白为例。人血白蛋白是重症治疗药物，其适应证包括血容量不足、低蛋白血症、新生儿高胆红素血症、急性呼吸窘迫综合征、心肺分流术、特殊类型血液透析等。医保报销标准为限抢救、重症或因肝硬化或癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L（克/升）患者使用，高于此标准需有循证证据。然而，临床中，一部分人血白蛋白却作为预防用药在使用。实际上，将人血白蛋白作为预防性用药，就违背了满足临床需求的宗旨。这时，审核适应证，并保证用法用量准确，就十分必要。
三审两控一公开
对于医疗机构，重点监控药品的分析和管理主要依据公立医院绩效考核的相关指标进行。落实到具体实践中，即“三审两控一公开”。“三审”，即预算审核、用药审查和严格审方；“两控”，即控制异常增长、控制辅助用药；“一公开”，即按月公开用药情况。
“三审两控一公开”要从科室和医生两个层面执行。对科室，医院要为每个科室科学设定差异化用药指标，并将其纳入科室的绩效考核中；对医生，科室要将指标细化到个人，避免某位医生占用了大量用药指标。
在此过程中，药学部门要利用处方/医嘱审核、处方点评等手段，充分发挥监控的作用。此外，药学部门要联合医务部门等，将监控结果与科室和个人的绩效考核指标相结合。
以绩效考核为监控重点监控药品使用情况的指挥棒，这正契合国家卫生健康委的管理思路。此外，重点监控药品的管理还要体现精细化管理理念。比如，医院可按科室和药品进行管控，还可按医生进行管控。只要设定精细化管理程序，重点监控药品的管理将越来越精准，最终真正惠及患者。
重点监控专区
《国家重点监控合理用药目录或将更新，重点监控辅助用药、抗肿瘤药物、抗菌药物》
药事网
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